Ķirurģiska ārstēšana dzemdes adenomyosis - kardināls pieeja

Adenomyosis dzemdes - ir ļoti bieži sastopama slimība, kas dažām sievietēm nerada nekādu simptomu, bet citi ievērojami sarežģī dzīvi. Par tās ārstēšanai var izmantot operācijas vai narkotiku terapiju. Ķirurģiska ārstēšana dzemdes adenomyosis dota ļoti spēcīgiem simptomiem adenomyosis, kas nevar tikt galā ar citām metodēm.

Histerektomija

Visā vairāk nekā gadsimtu histerektomija joprojām ir galvenā metode, diagnostiku un ārstēšanu dzemdes adenomyosis. Maksts histerektomija ir vēlams vēdera (pirmais veic caur maksts, otrā - ar griezumu vēdera dobumā), jo tas ir drošāks un atveseļošanās process pēc šādas operācijas ir daudz ātrāk. Tomēr lēmums par labu vienam vai cita veida histerektomija var veikt ne tikai balstoties uz medicīnas pierādījumiem un drošības apsvērumu dēļ, bet arī no pieredzes ķirurga, kurš veiks operāciju.

Salīdzinošā analīze vairākus simtus gadījumu maksts histerektomija pacientiem ar dzemdes leiomiomas un adenomizom, tika konstatēts, ka histerektomija tiek iecelts ārstēšanai adenomyosis ir saistīta ar paaugstinātu risku urīnpūšļa traumas. Asins zudumu ķirurģiskas ārstēšanas abām šīm slimībām, ir apmēram tāds pats. Precīzs iemesls, kāpēc ir paaugstināts varbūtību bojājumu urīnpūšļa nav zināms, bet, iespējams, tas ir saistīts ar faktu, ka ar adenomyosis var būt grūtāk atklāt dažus modeļus reproduktīvās sistēmas vairumā gadījumu neizdevās maksts histerektomija ir saistīta ar dziļu dīgtspēju endometrija audos ārpus iekšējās korpusa sienas dzemde. Laparoskopija ievērojami atvieglo darbību un samazina risku urīnpūšļa traumas.

Konservatīvā ķirurģija

Runājot par konservatīvu ķirurģiskas ārstēšanas dzemdes adenomyosis, jums ir jāņem vērā atšķirības starp diviem galvenajiem veidiem šī slimība: difūzs adenomyosis, ja slimība skar miometrija ir vairāk vai mazāk vienmērīgi, un adenomas vai fokusa adenomyosis, kas raksturo vietējo rašanos endometrija audu miometrija. Ir arī daži apakštipi šiem adenomyosis formām, īpatnības ārstēšanai, ko mēs apspriestu turpmāk. Konservatīvs operācija bija iespējama, pateicoties modernām metodēm medicīniskās attēlveidošanas. Tas nav piemērots visiem pacientiem, bet daudzas sievietes izmanto to, lai izdodas atbrīvoties no simptomiem adenomyosis Adenomyosis: Simptomi - ko gaidīt no ķermeņa? Neizmantojot histerektomija.

Virsmas adenomyosis

Simptomātiska virspusēja adenomyosis parasti skar visu augšējos slāņus miometrija. Analīzes rezultāti ultraskaņas un magnētiskās rezonanses (MR) daudzu pacientiem pierādīts, ka difūzās adenomyosis, parasti spēcīgākais streiki aizmugurējo sienu dzemdē. Ārstēšanai virspusēju adenomyosis var izmantot transcervical koagulāciju vai rezekcija endometrija. Neveiksmīgi beidzas 8-10% no šādām darbībām (nespēju viņi saka vienmēr, ja simptomi saglabājas pēc operācijas adenomyosis, pasliktinās vai pastāv nopietnas komplikācijas). Ar ablācijas analīzes laikā 305 gadījumos tika konstatēts, ka aptuveni 75% pacientu, kuriem neizdevās dēļ ablāciju endometrija Endometrija ablācijas - alternatīva kiretāžu   Tas nepieciešams, histerektomija - sievieti, kas bija iecelts ablācija ārstēšanai dzemdes adenomyosis. Līdzīgi rezultāti tika dots cits pētījums: septiņos no astoņiem gadījumiem, ka sievietēm, kuras nepieciešamas histerektomija bija adenomyosis un endometrija ablācijas neveiksmes pieredze. Abu pētījumu autori norāda, ka atkārtota parādīšanās simptomiem un, jo īpaši, nepieciešamība histerektomija ir saistīta ar to, kā dziļi miometrija sadīguši endometrija audiem.

Ārsti uzskata, ka daudzos gadījumos sekas endometrija ablācijas neveiksmes var novērst, izmantojot terapeitisko Hysteroscopy. 26 sievietes, kuru medicīniskā dokumentācija tika pētīta, analizējot gadījumu ķirurģiskas ārstēšanas adenomyosis, pēc endometrija ablācijas bija neizturamas sāpes, kas varētu tikt galā ar palīdzību pretsāpju, asiņošana un asimptomātiska hemometra (uzkrāšanās asins dzemdes). Visos šajos gadījumos histeroskopija deva lieliskus rezultātus - amenoreja un stipras sāpes vēdera lejasdaļā ir pagājuši, un lielākā daļa no pacientiem iespēja izvairīties histerektomija. Eksperti, kuri veica pētījumu, secināts, ka, ja pāris gadu desmitus atpakaļ, kad adenomyosis histerektomija bija gandrīz neizbēgama, šodien virspusēja adenomyosis var veiksmīgi ārstēt, izmantojot Hysteroscopy un jaunākās metodes endometrija ablācijas.

No otras puses, ja dziļi dīgtspēja endometrija audu (vairāk nekā 2,5 cm) gadījumā neveiksmīgas endometrija ablācijas parasti nepieciešams ķerties pie histerektomija. Lai noteiktu pakāpi bojājumu miometrija un izvēlēties vispiemērotāko veidu operācijas, MRI var izmantot augstas izšķirtspējas ultraskaņu vai - viena no visefektīvākajām metodēm diagnosticētu dzemdes adenomyosis.

Deep adenomyosis

Nesen publicēja rezultātus nelielu pētījumu, kurā pārbaudīja laparoskopijas dzemdes artēriju asinsvadu nosiešanas izmantošanu (LPMA) 20 sievietēm ar dziļu adenomyosis. Sešus mēnešus pēc operācijas 15% pacientu izvērtēja rezultātus LPMA apmierinošs, bet 45% pacientu bija neapmierināti ar operācijas rezultātiem. Zemais apmierinātības pakāpe starp pacientiem ar lielu varbūtību norāda, ka šāda veida darbības nav piemērots ārstēšanai dziļi adenomyosis, lai gan pētījumi šajā jomā joprojām turpinās.

Citā pētījumā, pētnieki analizēja 44 gadījumi, kad sievietes ar dziļu difūzā adenomyosis Difūza adenomyosis - bieži sastopama slimība sievietēm   Mēs vēlējāmies, lai izvairītos no histerektomija, un ārsti centās izmantot to ārstēšanas konservatīvu operācijas. Operācijas laikā veica garenvirziena griezumu no dzemdes, novēršot visvairāk skartās daļas priekšā un aizmugurē sienām dzemdes, pēc kura atlikusī audums piešūtas. Pēc operācijas, liela daļa pacientu nav sāpes vēdera lejasdaļā menstruāciju laikā, un visi 44 sievietes nokārtojusi anēmiju, ko izraisa menorrhagia Menorāģija (menorāģija) - pārmērīga asins zudums   (ļoti smaga menstruālā asiņošana). Pēc kāda laika pēc operācijas pacients kļuva grūtniecība divi: viens no tiem bija normāla grūtniecība, otru - intersticiālu olvadu grūtniecību.

Konservatīva ķirurģija var izmantot, lai ārstētu dziļā izkliedētā adenomyosis kā alternatīvu histerektomija.

Adenomyoma dzemde

Vispiemērotākais konservatīva ķirurģiska ārstēšana dzemdes adenomyoma ar laparotomija, taču tā īstenošana var būt sarežģīta, jo ķirurgs izmanto šāda veida operācijas, tas ir ļoti grūti atklāt bojājumus par miometrija un dziļumu infiltrācijas audos. Adenomyoma var diedzēt apgabalos, kas atrodas netālu no olvadiem vai lielo asinsvadu. Turklāt adenomyoma paši var būt daudzi asinsvadi. Bieži vien, pirms darbība tiek veikta medicīniskā ārstēšana agonists gonadotropīnu atbrīvojošā hormona.

Zinātnieku grupa izmeklēt lietu par darījumu ar šķērsgriezuma Ņemot vēdera priekšējā sienā, kas ļauj ķirurgs labāku skatu uz dzemdes, lai veiktu palpācija, un izņemiet skarto audu adenomyosis. Salīdzinot ar tradicionāli tiek izmantoti, lai ārstētu adenomyosis laparotomiju izmantojot šķērsgriezumu riska dzemdes perforācija ir samazinājies no 40% līdz 17%.

Otrā pētījumā iesaistīti 26 pacienti ar adenomyoma; visi viņi gribēja pēc izņemšanas adenomyoma saglabāt reproduktīvo funkciju. Complete noņemšana adenomyoma bija iespējams tikai desmit gadījumos un pēc sešpadsmit pacienti saņēma tikai daļēji noņemt adenoma. Tomēr operācija visos gadījumos izraisīja būtisku simptomu adenomyosis, dismenoreja tāpat (stipras sāpes un krampji menstruāciju laikā) un menorrhagia. Trīs pacienti neizdevās iegūt grūtniece bez nopietnām problēmām nest un audzināt bērnus. Citās trim pacientiem tika novērots atkārtotu rašanos simptomu adenomyosis, vidēji pēc 50 mēnešiem pēc operācijas.

Medicīniskā literatūra apraksta un gadījumi laparoskopijas izņemšanas adenoma pacientiem ar hroniskām sāpes iegurnī, neskatoties uz to, ka precīza atrašanās vieta adenomas izmantojot laparoskopijas var būt diezgan nomākta .  Dažos gadījumos, diagnoze un noteikt vietu, adenomas izmantoto MRI, tad notika laparoskopija .  Vienā pētījumā, septiņi no desmit paziņoto gadījumu jau ir veiksmīgi izmantota laparoscopic sarecēšanu - pacientus adenomyoma dzemde noņemt, pēc kuras daudzi simptomi izzūd vai kļūst daudz mazāk izteikta .  Pārējos trijos gadījumos, vienam pacientam bija dzēšanas adenomyoma caur vēdera griezumu, otrs vajadzīgs histerektomija, un trešais pacients atteicās turpmāko ārstēšanu .  Citā pētījumā tika izmantota atklāšanai adenomas gidrosonografiya pirms veiksmīgi noņemta, izmantojot laparoskopijas .