Nierakmeņi - ciets daļiņu nierēs, urīnpūšļa
Urīnpūslī - struktūra un funkcijas
vai urīnvada. Tie var atšķirties ķīmisko sastāvu. Tās var veidoties no kalcija sāļu skābeņskābes (oksalāti), urīnskābes (urātu), cisteīnu (cistīna akmeņiem). Laiku pa laikam jauktās akmeņi ir izveidota, piemēram, magnija fosfāta, amonija, un kalcijs.
Nierakmeņi - ir sena slimība cilvēces, kas joprojām ir viens no visbiežāk iemesli vizītes pie ārstiem. Aptuveni viens no astoņiem pārstāvji balto Eiropas sacensībām cieš no nieru akmeņiem.
Pēc pirmā uzbrukuma nierakmeņu nākamajiem desmit gadiem, aptuveni 50% no pacientiem, kam veic atkārtotu uzbrukumu. No šīs slimības vīriešiem un pacientu ģimenes vēsturē nierakmeņi, trīs reizes lielāks nekā pārējo iedzīvotāju risks. Atšķirība starp dzimumiem ir saistīts ar atšķirībām uzturu, dzīvesveidu un seksuālās raksturīgās iezīmes. Ir pierādīts, ka vīriešiem ar urīnu ražo vairāk sāļus skābeņskābe un sievietēm - vairāk citrāts. Tas izskaidro dažas atšķirības veidošanos nieru akmeņiem. Tie visvairāk pakļauti riskam saslimt ar nierakmeņu uzņēmīgiem cilvēkiem attīstītajās Rietumu valstīs, no kuriem uzturā dzīvnieku olbaltumvielu daudz.
Simptomi
Simptomi ir hematūrija urolitiāzi (asinis urīnā), obstrukcijas urīnceļu infekcijas, urīnceļu. Tas var būt vājš sāpes sānos vai stipras paroksismālās sāpes, kas nepalīdz atvieglot kopīgas pretsāpju. Dažreiz nav simptomu.
Par nierakmeņu izpausmes var izraisīt steidzamu urinācija, bieža urinācija, hematūrija un / vai kuņģa un zarnu traktā. Kad pacients patērē pietiekami daudz šķidruma, dehidratācija notiek, urīns kļūst piesātināts, un likme veidošanās nierakmeņu
Nierakmeņi: identificēt un ārstēt
palielinās.
Ārstēšana
Ar attīstību tālvadības triecienvilnis litotripsijas, kā arī ar rašanos mazo kalibra endoskopu un drošākajiem veidiem, kā perkutānas piekļuvi urīnceļos, iespēja pilnībā izvērtēt urīnceļu un saņemt viņiem pilnu attēlu. Turklāt, šī tehnoloģija ir minimāli invazīvām. Ārstēšanas metodes urolitiāzi pastāvīgi uzlabojas, jo daudzi pacienti ar smagu slimību var palīdzēt tikai labākas tehnoloģijas. Slimības smagums ir atkarīgs no veida un lieluma akmeņiem, to izvietojumu, kā arī pacienta anatomiju.
Tālvadības triecienu litotripsijas
Tālvadības šoks-litotripsijas - minimāli invazīva metode ārstēšanas, kas izstrādāta 1980. gadā, pēc gadu pētījumu uzņēmuma Dornier, Inc. veikto un Universitāte Minhenē. Šī tehnoloģija ir izmantot šoka viļņi, kas iegūti ārpus pacienta ķermeņa aparāta sauc lithotripter. Izmantojot ultraskaņas vai Fluoroskopijā norādījumi no šoka vilnis ir ražota kas iznīcina akmeņi urīnceļos. Fragmentācija notiek sakarā ar stiepes spēku, kas novērš materiālu no virsmas akmens, un tālāk slīpēšanas akmens, ko izmanto ar vairākiem šoka viļņi. Par viļņiem nepieciešamajiem kvalitātes slīpēšanas akmens skaits ir atkarīgs no tā ķīmisko sastāvu un lielumu, kā arī uzmanības šoka vilnis, enerģijas blīvumu un mijiedarbību ar šķidrumu. Viegli sadalīti akmeņi veidojas kalcija oksalāta dihidrāta, urīnskābe
Urīnskābe - normāls līmenis?
Un jauktas akmeņi. Ir grūti smalcināt akmeņus kalcija oksalāta monohidrāts, cistīnu un kalcija fosfāts. Arī izmantošana šoks-litotripsijas atkarīgs no lieluma, atrašanās vietas un anatomisko struktūru akmeņiem. Šī metode ir mazāk efektīva gadījumā, ja tas ir nepieciešams sadalīt lieliem akmeņiem, kā arī piemērota pacientam ar lieko svaru, jo šie faktori ir grūti koncentrēties uz centrālo punktu akmens. Pēc rūpīgas slīpēšanas akmens, atlikušie nelieli fragmenti paši, izmantojot urīnceļos.
Urethroscopy
Šī metode tiek izmantota ar stingriem ureteroscopy 1980 un sākotnēji tika uzskatīts metode, lai atbrīvotos no akmeņiem distālās urīnvada
. Ar Advent puscietos ureteroscopy mazāki, elastīgs ureterorenoscopy tad kļuva iespējams veikt standarta endoskopiskās pārbaudi visas sistēmas mochesobiratelnoy
. Cietās un elastīgās urethroscopes izmanto diagnostikā un ārstēšanā urolitiāzi, izpētei makroskopiskā hematūrija un pozitīvu urīna citoloģijas, fulguration epitēlija audzēji un noņemt šķēršļus un bloķēšanu urīnvada, iegurņa locītavas, kā arī tīrīšanai aizsērējusi nieru bļodiņu
. Indikācijas izmantošanas ureteroscopy metodi - ir neefektīva tālvadības triecienvilnis litotripsijas, akmeņi apakšējā pole nieru kauss, aptaukošanās
. Mazie akmeņi apakšējā urīnvada (mazāk nekā 7 mm diametrā) var noņemt ar pinceti, piemēram, "groza" vai pinceti caur cieto cystoscopy, kas ir saistīta ar darba vai diriģents
. Par lielāka izmēra akmeņi, kas atrodas urīnvada un nierēs iekšpusē var noņemt ar intracorporeal elektrohidrauliskā litotripsijas vai holmijs lāzera litotripsijas
. Šajā gadījumā pirmais akmens tiek saspiesti un pēc tam izplūst vai noņemt
.
Zemādas nephrolithotomy
Endoskopiskā intracorporeal vai noņemšanas no akmeņiem caur katetru spēkā kanalizācijas sistēmas nieru caur ādu sauc zemādas nephrolithotomy
. Šī tehnoloģija tika izgudrots 1975. gadā, un Johansson Fernstrom
. To var izmantot, lai novērstu lielāko daļu akmeņiem ir nierēs un augšējo urīnvada (piemēram, akmeņi zemākajās nieru pole tases kausa diverticulum nieru un staghorn calculus)
. Bet šī metode parasti tiek izmantota, lai novērstu lieliem akmeņiem vairāk nekā divus centimetrus diametrā, no kuriem ir grūti atbrīvoties no ar palīdzību tālvadības triecienvilnis litotripsijas vai ureteroscopy
. Turklāt tas var būt paliatīvā iejaukšanās pēc neveiksmīga tālvadības triecienvilnis litotripsijas vai ureteroscopy
. Zemādas nephrolithotomy procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā
. Pacients ir no stāvokļa guļus, guļus vai sānu
. Pēc ādas virsma tiek ieviesta nephroscope un paplašināt šo caurumu, izmantojot graduētu plastmasas vai balons paplašināšana
. Caur rezultātā caurumu ievieto tukšu plastmasas cauruli priekšnodokļa cieto vai elastīgo nephroscope
. Mazie akmeņi, kas mazāks par vienu centimetru var noņemt manuāli, izmantojot vadu ar skavu
. Lai noņemtu lielākus akmeņus tur intracorporeal litotripsijas izmantojot ultraskaņas, elektrohidrauliskā vai lāzera litotripsijas
.
Atvērt litotomija
21.gadsimtā, tikai 1-5% no visiem akmeņiem, ir jālikvidē, atklāti operācijas
. Vairumā gadījumu, nevis atvērtu operācija tiek veikta Remote šokam litotripsijas, perkutānā nephrolithotomy un ureteroscopy
. Šīs metodes neizraisa tik nopietnas pēcoperācijas komplikācijas, kā atvērtu litotomija, veicinās ātrāku atgūšanu spēka, tādējādi samazinot periodu slimnīcā un uzlabot ārstēšanu
. Agrāk, norāde uz atklātu litotomija bija aptaukošanās, bet Advent ilgāk nephroscope perkutānas procedūras ir kļuvis iespējams, pat cilvēkiem ar jebkuru svaru
. Visbiežāk atvērts litotomija padarīt šos pacientus, kuriem attālums šokam litotripsijas un perkutānā nephrolithotomy bijuši neefektīvi, un pacientiem, kam ir dažādas anatomiskās anomālijas
. Noņemot sazarotu vai lieliem akmeņiem var pieprasīt atklātu ķirurģija
. Dažos gadījumos, akmeņi, kurus var noņemt, veicot vairākas tālvadības triecienvilnis litotripsijas vai perkutāna nephrolithotomy, labāk atguvusies atklātā operācijas
. Visbeidzot, open litotomija var piemērot gadījumos, kad pacients pieprasa pilnīgu vai daļēju nephrectomy lai noņemtu nedarbošanās nieru remontu, pārkāpjot caurlaidības vai sašaurinot UPJ vai citu uroloģisko operācija nav daba
.
Pirmās kārtas terapiju, lai ārstētu urolitiāzi ietver minimāli invazīvās ķirurģiskās procedūras, lai novērstu akmeņiem, kas izraisa obstrukcijas urīnceļu simptomi, un kas pašas par sevi nevar iznākt ietvaros pieļaujamā laika periodā. Ārstēšanas metode ir atkarīga no paredzēto veida, lieluma un atrašanās akmeņiem, un anatomija nieres un nieru darbību. Minimāli invazīvas procedūras, kas ietver metodes tālvadības triecienvilnis litotripsijas, perkutānas nephrolithotomy un ureteroscopy, ir mazāk komplikāciju, nepieciešama ilgtermiņa hospitalizāciju un zemākas izmaksas. Atvērt litotomija ir reti, bet dažos gadījumos tas ir indicēts pacientiem. Jo mazāk invazīva metode, kas tiek izmantota, ārstējot nierakmeņi, jo veiksmīgāk iziet atveseļošanās un atgriešanās pacientam normālu dzīvi.
